Schadenanzeige KfZ

Vor­na­me*

Nach­na­me*

Stra­ße und Haus­num­mer*

Post­leit­zahl*

Ort*

E‑Mail*

Ruf­num­mer*

Ver­si­che­rungs­num­mer

Amt­li­ches Kenn­zei­chen*

MwSt.-abzugsberechtigt*

janein

Scha­den­tag und Uhr­zeit*

Scha­den­ort

Fah­rer + Anschrift + Geburts­da­tum + Alko­hol­genuß (wenn ja dann bit­te das Ergeb­nis des Test benen­nen)

Schadenverursacher/in + Anschrift + Geburts­tag + Bekann­schafts oder Ver­wand­schafts­grad

Fremd­scha­den + Scha­den­art + Per­so­nen­scha­den

Eige­ner Scha­den // Bit­te benen­nen Sie auch Vor­schä­den und deren Höhe und ob die­se repa­riert wur­den // Wur­de Ihr Fahr­zeug geleast?

Waren die Gegen­stän­de gemie­tet, gepach­tet, gelie­hen, in Ver­wah­rung genom­men oder in Bear­bei­tung?*

Art und Umfang von Per­so­nen­schä­den

Ambulante/stationäre Behand­lung erfor­der­lich? Wenn ja bit­te Krankenhaus/Arzt ange­ben.

Scha­den­her­gang*

Haben Sie den Scha­den bei der Poli­zei ange­mel­det? Wenn ja wo?

Ich stim­me zu, dass mei­ne Anga­ben aus dem Kon­takt­for­mu­lar zur Beant­wor­tung mei­ner Anfra­ge erho­ben und ver­ar­bei­tet wer­den. Die Daten wer­den nach abge­schlos­se­ner Bear­bei­tung Ihrer Anfra­ge gelöscht. Hin­weis: Sie kön­nen Ihre Ein­wil­li­gung jeder­zeit für die Zukunft per E‑Mail an info@svg-berlin.de wider­ru­fen. Detail­lier­te Infor­ma­tio­nen zum Umgang mit Nut­zer­da­ten fin­den Sie in unse­rer Daten­schutz­er­klä­rung

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