Schadenanzeige Haftpflichtschaden

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Ver­si­che­rungs­neh­merAnspruch­stel­ler

MwSt.-abzugsberechtigt*:

janein

Schadenverursacher/in + Anschrift + Geburts­tag + Bekann­schafts oder Ver­wand­schafts­grad*:

Geschä­dig­ter + Anschrift + Tel. + Geburts­tag + Bekann­schafts­grad*:

Gegen­stän­de die beschä­digt wur­den // Kauf­preis Anschaf­fungs­da­tum Scha­den­hö­he ca.:

Waren die Gegen­stän­de gemie­tet, gepach­tet, gelie­hen, in Ver­wah­rung genom­men oder in Bear­bei­tung?*:

Art und Umfang von Per­so­nen­schä­den:

Ambulante/stationäre Behand­lung erfor­der­lich? Wenn ja bit­te Krankenhaus/Arzt ange­ben:

Scha­den­her­gang

Haben Sie den Scha­den bei der Poli­zei ange­mel­det? Wenn ja wo?:

Ich stim­me zu, dass mei­ne Anga­ben aus dem Kon­takt­for­mu­lar zur Beant­wor­tung mei­ner Anfra­ge erho­ben und ver­ar­bei­tet wer­den. Die Daten wer­den nach abge­schlos­se­ner Bear­bei­tung Ihrer Anfra­ge gelöscht. Hin­weis: Sie kön­nen Ihre Ein­wil­li­gung jeder­zeit für die Zukunft per E‑Mail an info@svg-berlin.de wider­ru­fen. Detail­lier­te Infor­ma­tio­nen zum Umgang mit Nut­zer­da­ten fin­den Sie in unse­rer Daten­schutz­er­klä­rung

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