Schadenanzeige KfZ

Vorname*

Nachname*

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

E-Mail*

Rufnummer*

Versicherungsnummer

Amtliches Kennzeichen*

MwSt.-abzugsberechtigt*

janein

Schadentag und Uhrzeit*

Schadenort

Fahrer + Anschrift + Geburtsdatum + Alkoholgenuß (wenn ja dann bitte das Ergebnis des Test benennen)

Schadenverursacher/in + Anschrift + Geburtstag + Bekannschafts oder Verwandschaftsgrad

Fremdschaden + Schadenart + Personenschaden

Eigener Schaden // Bitte benennen Sie auch Vorschäden und deren Höhe und ob diese repariert wurden // Wurde Ihr Fahrzeug geleast?

Waren die Gegenstände gemietet, gepachtet, geliehen, in Verwahrung genommen oder in Bearbeitung?*

Art und Umfang von Personenschäden

Ambulante/stationäre Behandlung erforderlich? Wenn ja bitte Krankenhaus/Arzt angeben.

Schadenhergang*

Haben Sie den Schaden bei der Polizei angemeldet? Wenn ja wo?

Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@svg-berlin.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung

4+7 =

Bitte lassen Sie dieses Feld leer.